Вверх

Препараты жидкого витамина Д - особенности применения разных форм

Надежда Алексеевна, врач, cтаж (лет): 11
Создана: 18.03.21 18-03
Дополнена: 27.03.21 12-59

Витамин Д - биологически активное, жирорастворимое вещество, необходимое организму человека на всех этапах жизнедеятельности. Без активного Д-гормона, невозможно зачатие, развитие человека, функционирование внутренних органов.

В аптечной сети представлены препараты витамина Д для восполнения дефицитных состояний. Жидкий витамин Д — наиболее предпочтительная форма. Он быстро вступает в реакцию с соответствующими рецепторами, что обеспечивает выраженный эффект от его применения.

Фото №1



​Зачем нам нужен витамин Д

Витамин D3 проходит сложный путь метаболизма и преобразований. Только после полного цикла он трансформируется в активный Д-гормон, который:

  • обеспечивает минерализацию костей;
  • участвует в синтезе половых гормонов;
  • поддерживает здоровье сосудистой системы;
  • формирует клеточный и общий иммунитет;
  • защищает от воздействия патогенной флоры;
  • подавляет воспалительный процесс;
  • нормализует обмен жиров и углеводов, предотвращая развитие ожирения и сахарного диабета;
  • обеспечивает нормальное развитие клеток, защищает их от злокачественных перерождений;
  • предупреждает развитие аутоиммунных процессов - псориаза, рассеянного склероза, ревматоидного артрита;
  • поддерживает работу щитовидной и паращитовидных желез;
  • защищает ЦНС от разрушительной демиелинизации;
  • обеспечивает экспрессию более 300 генов, регулирует геном.
Нормальный уровень витамина Д в крови важен для детей, мужчин и женщин любого возраста. Согласно последним исследованиям оптимальные показатели холекальциферола в крови должны поддерживаться на уровне не менее 60 нг/мл. Более низкие цифры говорят о недостаточности витамина Д.

​Формы витамина Д

Витамин Д выпускается в твердом и жидком виде. Любой из аптечных препаратов назначает исключительно врач, опираясь на собственный опыт, результаты научных исследований и клинические рекомендации.



Твердые лекарственные формы витамина Д

  • таблетки (традиционные);
  • таблетки жевательные;
  • таблетки сублингвальные;
  • драже;
  • пастилки.

Препараты в твердой форме помимо витамина Д могут содержать кальций, другие микроэлементы. Дозировка холекальциферола в них не превышает 500-600 МЕ, что неудобно при назначении высоких доз витамина Д.

Жидкие лекарственные формы витамина Д

Они представлены в виде:

  • масляных растворов в каплях;
  • масляных препаратов в желатиновых капсулах;
  • водных растворов в каплях;
  • водных растворов в спреях;
  • водных растворов в ампулах для инъекций.

Мы попробуем разобраться в особенностях жидких препаратов витамина Д, так как они чаще рекомендованы для лечения дефицитных состояний у детей и взрослых.



​Особенности использования жидких форм витамина Д

Жидкие формы витамина Д используются для перорального и парентерального введения. Они содержат более высокие дозы витамина Д, легко применяются, удобны в расчете высоких профилактических и терапевтических доз.

Масляный раствор витамина Д

Изначально все жидкие препараты колекальциферола выпускались исключительно на жировой основе. Согласно первым исследованиям считалось, что жирорастворимый витамин Д усваивается только в присутствии жира. Для приготовления масляного раствора используют гидратированное масло из бобов сои, рафинированное подсолнечное или кокосовое масло.

Полученное вещество заключают в желатиновую оболочку, так получаются капсулы с масляным колекальциферолом. Препараты для парентерального введения готовят на основе стерильного медицинского масла.

Растворение желатиновой капсулы происходит под воздействием желудочного сока. Масляный жидкий витамин Д всасывается в тонком кишечнике. Для его усвоения обязательно присутствие желчных ферментов. Далее витамин Д попадает в лимфу, вместе с ней транспортируется в печень и поступает в общий кровоток.

При внутривенном (NB! Использовать только водный раствор с обязательным указанием в инструкции, что допускается внутривенное введение) или внутримышечном введении происходит связывание витамина Д с альфа2-глобулинами, альбуминами и транспортируется сразу в печень, костную и мышечную ткань, надпочечники, миокард. Максимальная концентрация активного вещества фиксируется через 4-5 часов после укола. Показатель долго сохраняется на высоком уровне.

Препараты данного типа назначают для лечения:

  • спазмофилии;
  • остеопатии;
  • гипокальциемии;
  • гипофосфатемии;
  • остеопороза;
  • остеомаляции.

Безусловно, масляный витамин Д является натуральной жидкой формой, так как активное вещество находится в своем естественном жирорастворимом виде. Для восполнения выраженного дефицита он назначается взрослым в виде внутримышечных инъекций.

Курс лечения составляет от 3 до 12 недель. При этом необходим лабораторный контроль уровня кальция, паратгормона в крови не реже 1 раза в 2-3 недели. После достижения нормальных показателей витамина Д, пациента переводят на поддерживающие дозы. Препарат при этом принимают внутрь.

Однако, есть ряд условий для полноценного усвоения масляного жидкого колекальциферола. Витамин Д в такой форме не эффективен при заболеваниях системы пищеварения:

  • целиакии;
  • панкреатите;
  • хроническом энтероколите;
  • болезни Крона;
  • муковисцидозе.

Если желчи недостаточно или в ее составе не хватает специфических кислот, нарушается всасывание жира. При стеаторее, желчнокаменной болезни, холестазе, после перенесенной холецистэктомии не следует принимать масляные формы витамина Д — капсулы или раствор. Лечение и профилактика в этом случае будут просто неэффективны.

Масляные препараты не назначают беременным женщинам. Организм во время вынашивания ребенка проходит определенные этапы перестройки эндокринной, гормональной системы. Женщина может испытывать дефицит определенных ферментов, необходимых для всасывания масляного витамина Д, нагрузку на систему пищеварения.

Большинство педиатров придерживаются мнения, что витамин Д в масляной форме противопоказан недоношенным детям и малышам первого года жизни. Их кишечник и желчный пузырь не способны синтезировать необходимые вещества для полноценного усвоения Д-гормона.

Масляный жидкий витамин Д противопоказан в пожилом и старческом возрасте из-за риска быстрого прогрессирования атеросклероза, при гиперкальциемии, гиперкальцеурии.



Лучшие из жидких масляных препаратов витамина Д

  • Детримакс - усиливает всасывание кальция в кишечнике и реабсорбцию фосфатов в почках, показан для лечения остеопороза, остеомаляции;
  • Devisol - пероральный препарат, предназначенный для детей с первых лет жизни;
  • Витамин Д3 - 500 МЕ капли от Эвалар — рекомендован в период сезонных простудных заболеваний;
  • Now Foods, жидкий витамин D3 с повышенной силой действия, 1000 МЕ— рекомендован беременным и кормящим женщинам;
  • Thorne Research, витамины D и K2 — не вызывает симптомов передозировки
  • Solgar, Жидкий витамин D3 — не назначается детям.

Водный раствор витамина Д

В результате научных экспериментов была создана формула водного раствора витамина Д. Водные аналоги представляют собой готовую форму активного Д-гормона, которая усваивается без присутствия жиров, независимо от здоровья пищеварительного тракта.

Жидкая водная форма представлена мицеллами — особыми наночастицами с водной оболочкой и жировой основой. В центре молекулы — жирорастворимое ядро, которое собственно и содержит колекальциферол.

Гидрофобные частицы, которые отталкивают воду, направлены внутрь, а гидрофильные — впитывают и удерживают воду. Такая структура обеспечивает равномерное всасывание препарата по всем внутренним тканям.

Среди преимуществ жидких водных препаратов витамина Д следует отметить:

  • быстрое и качественное всасывание в ЖКТ — усвоение происходит в 5 раз быстрее, максимальная концентрация в печени — в 7 раз выше;
  • получение положительного клинического результата через 5-7 дней с начала курса;
  • сохранность положительного эффекта до 3 месяцев;
  • более высокая активность;
  • выраженная эффективность при лечении рахитических костных изменений, заболеваний желудка и кишечника;
  • удобство расчета необходимой дозировки;
  • простота в использовании;
  • наличие вкусоароматических добавок;
  • безопасность.

Согласно исследованиям НИИ педиатрии и детской хирургии жидкие препараты витамина Д3 на мицеллярной основе — лучшее средство для детей. Они безопасны, удобны и эффективны для лечения рахита у грудничков.

В ходе наблюдений зафиксирована высокая лечебная эффективность водорастворимых препаратов витамина Д3 в дозировке не менее 5000 МЕ. Были получены хорошие результаты использования терапевтических доз 30 000 МЕ для лечения наследственного витамин-Д-резистентного рахита



Рейтинг лучших жидких препаратов витамина Д на водной основе

  • Аквадетрим — удобный в расчете дозировки препарат, вероятность передозировки крайне мала;
  • Bluebonnet Nutrition, Цитрат кальция и магния с витамином D3 — может использоваться как внутрь, так и для обогащения домашней выпечки;
  • Nature's Way, витамин D3 — выпускается в большом объеме, рекомендованная доза - 2 чайные ложки в день;.
  • Buried Treasure, жидкие питательные вещества, витамины D3 и K2 — 1 чайной ложки в сутки хватит для обеспечения организма необходимыми ценными элементами.

​Спрей витамина Д

Сублингвальный спрей с витамином Д обеспечивает всасывание активного вещества в кровь через слизистую оболочку полости рта, минуя желудочно-кишечный тракт. Этот способ введения колекальциферола показан:

  • детям первого года жизни;
  • людям, страдающим заболеваниями кишечника.

Контролируемое исследование 2016 года подтвердило, что спрей обладает той же эффективностью, что и привычные растворы и капсулы.



Рейтинг спреев витамина Д

  • Вобэкэа Витамин Д3 спрей подъязычный — из противопоказаний выделена только индивидуальная непереносимость;
  • Алвоген Фарма Витамин д3 спрей — разрешен с 3 лет;
  • Now Foods, витамины D3 и K2, липосомный спрей — содержит ксилитол, не рекомендован во время лечения антикоагулянтами;
  • Garden of Life, MyKind Organics, веганский органический спрей с D3 — используется методом впрыскивания или путем смешивания с напитком;
  • Country Life, спрей с витамином D3, с бобами ванили — содержит кокос, среднепрочные триглицериды. ​

Витамин Д в ампулах

В ампулах производят колекальциферол, пригодный для внутреннего и инъекционного использования. Препараты содержат высокие дозировки витамина Д и внутривенно назначаются для лечения тяжелых дефицитных состояний, в составе комплексной терапии:

  • спортивных травм;
  • вирусных и бактериальных инфекций;
  • аутоиммунных заболеваний;
  • COVID-19.
Первые исследования по влиянию внутривенного введения витамина Д проводились с участием спортсменов, перенесших стрессовые переломы с отеком костного мозга. Результаты оказались более, чем впечатляющими — скорость восстановления всех участников после травм составила от 65 до 102 дней. Эти данные послужили основанием для того, чтобы применять внутривенное введение витамина Д в тяжелых клинических случаях других соматических заболеваний.

На территории Российской Федерации пока не зарегистрирован ни один препарат витамина Д в инъекциях. Айхерб также не анонсировал появление инъекционных форм колекальциферола. Если существуют показания, люди самостоятельно привозят лекарственные средства из Германии, Турции и других стран, чаще всего это:

  • Dibase (Дибас) — производство Италии;
  • Devit — турецкий препарат;
  • D3-Vicotrat - производство Германии.


​Какой принимать витамин Д - жирорастворимый или водорастворимый?

Однозначно ответить на этот вопрос можно только врач во время консультации. Решение зависит от:

  • возраста;
  • общего состояния больного;
  • наличия проблем с пищеварением;
  • наличием в анамнезе заболеваний, связанных с нарушением всасывания в кишечнике, изменением состава желчи.

Правильный вариант — комбинирование масляных и водных препаратов холекальциферола. Это необходимо для того, чтобы сохранить здоровую микрофлору кишечника и активизировать рецепторы, чувствительные к витамину Д в пищеварительной системе.

Если по каким-то причинам вы не можете принимать масляные препараты, сочетайте БАДы витамина Д с рыбьим жиром. Рыбий жир - надежный "партнер" колекальциферола, так как препараты усиливают положительные эффекты друг друга.

​Как хранить водный и масляный растворы витамина Д3?

Жидкий витамин Д правильно хранить в темном месте, недоступном для детей. Оптимальная температура хранения масляных препаратов — от 15 до 25°С, водных — от 5 до 25°С.

​Симптомы недостатка витамина Д

Из множества проявлений гиповитаминоза витамина Д следует выделить:

  • чрезмерную потливость;
  • повышение давления;
  • хронические суставные, мышечные боли;
  • психоэмоциональная неуравновешенность;
  • набор лишнего веса;
  • выпадение волос.

Более подробно клиническая картина дефицита кальциферола у взрослых описана здесь. Гиповитаминозу у грудничков посвящена отдельная статья.



​Суточная норма употребления витамина Д

Рекомендации по употреблению витамина Д зависят от возраста. Детям первого года жизни показано принимать по 400 МЕ в сутки. Для мужчин и женщин младше 70 лет суточная доза составляет от 600 до 800 МЕ, старше 70 лет — от 800 до 1000 МЕ. Беременным женщинам рекомендованы более высокие дозы с целью профилактики гиповитаминоза в собственном организме и у плода — от 800 до 1200 МЕ.

Подробно эта тема освящена в нашей статье.

​Симптомы передозировки витамина Д

Развитие гипервитаминоза витамина Д маловероятно. Негативные симптомы возникают только в случае многократного, длительного превышения рекомендуемой суточной дозы. К признакам гипервитаминоза относятся:

  • судороги;
  • аллергия в виде кожных высыпаний;
  • нарушение сознания, обморок;
  • отеки;
  • нарушение сердечного ритма;
  • тошнота, рвота.

Детально симптомы передозировки у детей и взрослых описаны в нашей статье



​Где можно взять витамин Д?

К сожалению современные реалии не позволяют человеку получить достаточный объем витамина Д естественным образом. В продуктах питания (рыбе, листовых овощах, грибах) уровень кальциферола фиксируется ниже с каждым годом. Кроме того, с пищей человек получает эргокальциферол, который преобразуется в активный Д-гормон в организме.

Географическое положение нашей страны говорит о том, что практически все мы проживаем в районах с недостаточной инсталляцией. Солнце нельзя считать абсолютно безопасным источником витамина Д, так как не исключена опасность негативного воздействия ультрафиолета на кожу и внутренние органы.

Научные исследования подтверждают, что полноценный объем витамина Д поступает в организм только посредством употребления БАД или лекарственных препаратов холекальциферола, рыбьего жира. Эта тема подробна раскрыта в здесь.

​Как проверить свой уровень кальциферола?

Определить уровень витамина Д в крови можно только путем лабораторного анализа крови:

  • иммуно-ферментный анализ;
  • масс-спектрометрия.
Наиболее точным методом диагностики является масс-спектрометрия, в то время, как ИФА всегда выдает результаты с погрешностью в большую сторону.

О том, какой метод выбрать, как подготовиться к сдаче крови мы подробно рассказали здесь.



Источники

  1. Holick MF. Пандемия дефицита витамина D и последствия для здоровья не скелетной системы: механизмы действия. Мол Аспект Мед 2008; 29: 361–8. - PMC — PubMed
  2. Матросы К.М., Кашман К.Д. Существующие и потенциально новые функциональные маркеры статуса витамина D: систематический обзор. Am J Clin Nutr 2009; 89: 1997S – 2008S. - PubMed
  3. Захарова И. Н., Яблочкова С. В., Дмитриева Ю. А. Известные и неизвестные эффекты витамина D // Вопросы современной педиатрии, т. 12, №2, 2013
  4. Васильева, Э. Н. Особенности состояния здоровья новорожденных в зависимости от обеспеченности их матерей витамином D во время беременности / Э. Н. Васильева, Л. И. Мальцева, Т. Г. Денисова, Л. И. Герасимова // Казанский медицинский журнал. - 2017. - Т. 98, № 5. - С. 691-696.
  5. Захарова, И. Н. Рахит и гиповитаминоз D - новый взгляд на давно существующую проблему : пособие для врачей / И. Н. Захарова, Н. А. Коровина, Т. Э. Боровик, Ю. А. Дмитриева. - М. : Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2010. - 96 с.
  6. Коденцова, В. М. Физиологическая потребность и эффективные дозы витамина D для коррекции его дефицита. Современное состояние проблемы / В. М. Коденцова, О. И. Мендель, С. А. Хотимченко, А. К. Батурин, Д. Б. Никитюк, В. А. Тутельян // Вопросы питания. - 2017. - № 2. - С. 47-62.
  7. Cutolo M., Pizzorni C., Sulli A. Vitamin D endocrine sysem involvement in autoimmune rheumatic diseases. Auoimmun. Rev., 2011, Vol. 11, no. 2, pp. 84-87.
  8. Finklea J.D., Grossmann R.E., Tangpricha V. Vitamin D and chronic lung diseases: a review of molecular mechanisms and clinical studies. Adv. N... [читать полную версию]
Оцените статью:

 


Рекомендуем по теме