Вверх

Причины и признаки гипервитаминоза Д у детей - в чем опасность и как лечить?

Эмилия Игоревна
06.03.20 05-53

Гипервитаминоз D у детей – это патологическое состояние, вызванное гиперкальциемией и токсическим поражением тканей и внутренних органов из-за передозировки кальциферолом или повышенной индивидуальной восприимчивости к нему.



О чем говорят официальные документы

Солнышко и гипервитаминоз Д у ребенка

Для ребёнка опасными являются ежедневные дозы свыше 1000-1500 МЕ для грудничков, 2500-4000 МЕ с года до 13 лет и свыше 4000 МЕ – после 13 летнего возраста (при условии нормальной чувствительности к препарату).

При длительном приёме даже профилактических дозировок, рекомендован лабораторный контроль.

Одним из критериев токсического, опасного действия витамина Д является снижение паратгормона в крови.

Почему у ребенка может развиться гипервитаминоз D

Гипервитаминоз Д у детей чаще развивается из-за неправильной профилактики рахита, когда малыш получает большие дозы препаратов с кальциферолом, особенно в солнечные месяцы.

Продолжительные курсы с суточными дозировками свыше 2000-3000МЕ всегда должны проходить под контролем анализов (проба Сулковича, определение в крови 25(ОН)Д и т.д.).



Причины

Переизбыток кальциферола может наблюдаться не только при неправильном приёме его препаратов, но и при следующих изменениях в организме ребёнка:

  • гиперпаратиреоз и другие заболевания с гиперкальциемией;
  • мутация гена VRD;
  • индивидуальная повышенная чувствительность к витамину Д или нарушения его метаболизма в организме.

Чтобы точно установить причину патологического состояния, нужно обратиться к педиатру.

Типы гипервитаминоза Д — классификация

В клинической практике принята следующая классификация гипервитаминоза Д:

по степени тяжести:

  • лёгкая,
  • средне-тяжёлая
  • тяжёлая;

по продолжительности заболевания:

  • острое (менее 6 месяцев);
  • хроническое (более полу года);

по периоду болезни:

  • начало,
  • разгар,
  • реконвалесценция и остаточные явления.

В зависимости от степени тяжести, длительности и фазы патологического состояния, будет определена врачебная тактика и объём лечебных мероприятий.



Рахит и гипервитаминоз D - состояния разные, виновник один

Каждый ребёнок, особенно грудничок нуждается в оптимальном обеспечении всеми необходимыми полезными веществами, в частности кальциферолом. Рахит и гипервитаминоз Д – противоположные друг другу и крайне опасные для детского организма состояния.

В первом случае «солнечного элемента» не хватает, поэтому нарушается кальций-фосфорный обмен, что приводит к деформации костей и неправильному развитию всего опорно-двигательного аппарата ребёнка. Для предупреждения рахита часто назначают препараты с кальциферолом, которые в свою очередь могут привести к избытку вещества и вызвать необратимые изменения в организме.

К какому врачу следует обратиться?

При подозрении на передозировку препаратами кальциферола, следует незамедлительно обратиться к педиатру. Врач проведёт комплексное обследование ребёнка и даст свои рекомендации. В некоторых ситуациях диагностика гипервитаминоза может потребовать консультации профильных детских специалистов (эндокринолог, кардиолог, нефролог).



Клинические проявления гипервитаминоза D у детей

Ребенок принимает витамин Д

Симптоматика будет зависеть от выраженности гиперкальциемии и индивидуальных особенностей ребёнка. При остром течении болезни, которое характерно для детей с повышенной чувствительностью к «солнечному элементу», появятся признаки тяжёлой интоксикации с неврологическими симптомами.

Хронический вариант патологии протекает с умеренным токсикозом. Для него свойственны признаки поражения внутренних органов, вследствие выраженного и иногда необратимого кальциноза. В зависимости от степени тяжести, будет наблюдаться соответствующая клиническая картина:

При 1 степени тяжести

  • интоксикация отсутствует,
  • наблюдается снижение аппетита,
  • нарушение сна,
  • потливость,
  • беспокойство,
  • плохая прибавка в весе,
  • ребёнок много пьёт жидкости и также много выделяет её с мочой,
  • в анализах определяется повышенная концентрация кальция и фосфора.


При 2 степени тяжести

  • присутствует умеренный токсикоз,
  • аппетит значительно снижен, вследствие чего наблюдается дефицит массы тела,
  • беспокоит тошнота, рвота до 1-2 раз в сутки и постоянная жажда из-за полиурии,
  • изменяется поведение ребёнка,
  • при осмотре выявляется тахикардия, приглушённость сердечных тонов и систолический шум,
  • кальция в крови много, а фосфора, магния и глюкозы мало,
  • проба Сулковича ++++.

При 3 степени тяжести

  • наблюдается выраженная интоксикация организма,
  • периоды сонливости сменяются фазами беспокойства,
  • артериальное давление повышается, пульс учащается,
  • беспокоит упорная частая рвота,
  • могут появиться абдоминальные боли,
  • значительно снижается масса тела,
  • выражена мышечная гипотония,
  • в анализах отмечается резкое отклонение показателей от нормы,
  • характерен очень высокий уровень кальция в моче и крови на фоне снижения фосфатов, белка, глюкозы, калия и магния.
Важно распознать болезнь на её начальной стадии, чтобы предупредить её дальнейшее развитие и появление необратимых последствий гиперакальциемии.


Особенности гипервитаминоза Д у младенцев

Наиболее опасен переизбыток кальциферола для малышей грудного возраста. Именно у них чаще развивается острый гипервитаминоз Д.

Ситуация осложняется тем, что кроха не может сам пожаловаться на болезненность или общее недомогание. Выявление ранних симптомов у малыша – это задача родителей.

При острой интоксикации появляется:

  • резкое ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от еды;
  • упорная рвота;
  • чередование диареи и запоров;
  • резкая потеря веса;
  • выраженная жажда;
  • нарушение сна;
  • субфебрильная температура тела;
  • неадекватное поведение со сменой периодов возбуждения и заторможенности;
  • судорожный синдром;
  • тахикардия;
  • сухость языка, слизистых оболочек и кожного покрова;
  • полиурия.

На фоне данного состояния, легко присоединяются инфекции, развиваются пневмонии и бронхиты. Может наблюдаться анемия, увеличение печени и селезёнки, интерстициальный пиелонефрит и другие серьёзные изменения в организме. В тяжёлых случаях возможен летальный исход.

Особенности избытка Д у детей старшего возраста

Как правило, у детей дошкольного и школьного возраста гипервитаминоз Д протекает в хронической форме.

Ребёнка могут беспокоить:

  • боли в мышцах, костях и суставах,
  • мышечные судороги,
  • быстрая физическая и умственная утомляемость,
  • бессонница,
  • перепады настроения,
  • головные боли и головокружения, вплоть до потери сознания,
  • диспепсические явления,
  • полиурия,
  • ноктурия,
  • жажда,
  • периодические сердцебиения и другие симптомы.

Нередко успеваемость в школе снижается. Ребёнок чаще заболевает простудными и вирусными заболеваниями. Могут наблюдаться гормональные нарушения, задержка физического и психического развития.



Как устранить гипервитаминоз Д

Лечением данного состояния занимаются детские врачи. Первым шагом является немедленное прекращение поступления витамина Д в организм любыми путями. Отменяются препараты с кальциферолом, исключается воздействие ультрафиолета, из рациона убираются продукты, содержащие нутриент.

Далее проводятся мероприятия направленные на нормализацию минерального баланса, выведение солей кальция из внутренних органов и структур организма и восстановление их нормальной работы.

Назначается углеводисто-мучнистая диета, с высоким уровнем фитина, который связывает Са2+ в кишечнике, препятствуя его всасыванию в кровь. Исключаются из рациона сыры, творог, орехи, молоко и другие продукты, содержащие много кальция.

Медикаментозное лечение включает в себя:

  • инфузионную терапию для выведения токсинов и восполнения необходимого объёма жидкости (глюкоза-солевые и белковые растворы);
  • приём препаратов, которые снижают концентрацию кальция в крови (кальцитонин, преднизолон, трилон Б и т.д.);
  • использование антагонистов кальциферола (витамины А,Е и другие вещества);
  • применение энтеросорбентов (полисорб, лакто-фильтрум и т.д.).

Также проводится симптоматическая терапия в зависимости от имеющихся жалоб и нарушений со стороны внутренних органов.

Профилактика

Профилактические меры базируются на следующих правилах:

  • перед тем, как давать ребёнку препараты с кальциферолом, следует проконсультироваться с педиатром;
  • нельзя превышать дозы, назначенной врачом;
  • следует учитывать возможную индивидуальную повышенную чувствительность к витамину Д;
  • не совмещать приём кальциферола с курсами ультрафиолетового облучения;
  • суточная дозировка препарата или БАДа с витамином Д не должна быть более 5000МЕ, а терапевтический (не профилактический) курс длительнее 30-45 дней;
  • дублировать курс лечения следует не ранее трёх месяцев после окончания предшествующего;
  • если ежедневные дозы превышают 2000-3000МЕ, каждую неделю проводится проба Сулковича;
  • для профилактики и лечения рахита предпочтение стоит отдавать водному раствору холекальциферола.
При появлении любых тревожных симптомов и неадекватном поведении ребёнка, нужно сразу обращаться к детскому врачу.

Возможны ли последствия передозировки витамина Д?

Прогноз после перенесённого гипервитаминоза Д будет зависеть от степени поражения отдельных органов, длительности и тяжести гиперкальциемии.

Острая передозировка кальциферолом способна привести к тяжёлой интоксикации и гибели ребёнка. Причиной летального исхода может стать острая почечная недостаточность, токсический миокардит или гепатит.

Длительная гиперкальциемия способна привести к хронической почечной и сердечной недостаточности из-за отложения солей кальция в почках, сердечной мышце, стенках мелких и крупных сосудов (аорта, легочная артерия).

В итоге возможна инвалидизация ребёнка. Если гипервитаминоз Д был перенесён в раннем возрасте, в последующем отмечается физическое... [читать полную версию]

Оцените статью: