Вверх

Дефицит витамина Д связан с риском развития заболеваний периферических артерий при диабете 2 типа

Ирина Владимировна
Создана: 29.06.19 17-30
Дополнена: 01.07.19 17-12

Заболевание периферических артерий (ЗПА) - грозное осложнение диабета, приводящее к высокому риску заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. 

Большинство пациентов с ЗПА не имеют симптомов.

Фото №1

Факторы риска ЗПА:

  • диабет;
  • пожилой возраст;
  • курение;
  • дислипидемия;
  • гипертония.

Витамин Д регулирует гомеостаз кальция и метаболизм костей. В последнее время предполагают его новые нетрадиционные роли в организме, в том числе резистентность к инсулину, дисфункция β-клеток, распространенность сахарного диабета 2 типа (СД2) и метаболический синдром. 

Дефицит витамина Д и ЗПА тесно связаны. Низкий уровень сывороточного 25 (OH) D может также привести к кальцификации артерий. Между тем продемонстрировано, что уровни 25 (OH) D в сыворотке не связаны с артериальной жесткостью или ЗПА. Для уточнения роли витамина Д в атеросклеротической болезни было проведено перекрестное исследование.



Детали исследования

Участники - 1457 пациентов с СД2. 

Критерии исключения:

  1. лечение препаратами, влияющими на метаболизм костей (бисфосфонаты, добавки кальция и витамина Д, кальцитонин, эстрогены и селективные модуляторы рецепторов эстрогена или кортикостероиды);
  2. гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз или гиперкортицизм;
  3. хронические желудочно-кишечные заболевания (гастродуоденальная язва, воспалительное заболевание кишечника или хроническая диарея);
  4. печеночная дисфункция;
  5. почечная дисфункция. 

Фото №2

Исходные характеристики пациентов:

  • возраст;
  • пол;
  • продолжительность диабета;
  • сезон госпитализации;
  • статус курения;
  • наличие в анамнезе гипертонии, гиперлипидемии, ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта головного мозга. 

Для обнаружения ЗПА была проведена ультразвуковая допплерография. 

Результаты

Распределение уровня 25 (ОН) D:

  • 20,1% - свыше 20 нг / мл;
  • 48,1% - от 10 до 20 нг / мл;
  • 31,8% - ниже 10 нг / мл.

Пациенты с ЗПА, как правило, были старше, имели более длительный диабет, более высокие уровни креатинина в сыворотке и более низкую СКФ. Они с большей вероятностью имели диабетическую ретинопатию и гипертоническую болезнь, ИБС и инфаркт мозга.

Дефицит витамина Д присутствовал у 79,9% больных СД2. Уровни 25 (OH) D в сыворотке у пациентов без ЗПА были намного выше, чем у пациентов с ЗПА.

Исследования подтвердили связь между дефицитом витамина Д и повышенной распространенностью сердечно-сосудистых событий или смертности. Кроме того, выяснилось что дефицит витамина Д является независимым от диабета фактором риска для ЗПА.



Механизмы связи между низким уровнем витамина Д  и риском развития ЗПА

Влияние витамина Д на сосуды:

  • подавляет активацию эндотелиальных клеток и экспрессию молекул адгезии TNF-α, которые играют роль на различных стадиях атеросклероза;
  • регулирует активность воспалительных цитокинов TNF-α и IL-10, влияющих на атеросклеротический процесс и усиление тромбообразования.

Последствия низкого уровня витамина Д:

  • усиление регуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
  • стимулирование образования коллагена;
  • ремоделирование матрикса и сосудистая гипертрофия;
  • усиление окислительного стресса;
  • подавление зависимой от оксида азота сигнализации; снижение синтеза эластина.

Ограничения, препятствующие получению точного результата:

  • перекрестный характер исследования;
  • отличие зарегистрированных пациентов от фактического демографического профиля;
  • небольшое число пациентов в исследовании;
  • отсутствие разделения симптоматических и бессимптомных пациентов с ЗПА;
  • недостаточное разнообразие методов диагностики.

Выводы

Снижение уровня витамина Д в сыворотке связано с повышенным риском ЗПА у пациентов с СД Следует провести рандомизированные интервенционные клинические исследования для проверки влияния добавок витамина Д на ЗПА.




Источник
Оцените статью: